澇疫并行時(shí)的疾病預(yù)防新挑戰(zhàn)

發(fā)布日期：2020-07-17 來(lái)源：水質(zhì)醫(yī)學(xué)研究

　　2020年，新冠疫情尚未遠(yuǎn)離，洪澇災(zāi)害又橫行大地。據(jù)國(guó)家防總和應(yīng)急管理部報(bào)道，截止7月10日14時(shí)，洪澇災(zāi)害造成安徽、江西、湖北等27省（區(qū)、市）3385萬(wàn)人次受災(zāi)，195.8萬(wàn)人次緊急轉(zhuǎn)移安置，直接經(jīng)濟(jì)損失695.9億元……
　　我國(guó)是洪澇災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家之一。在社會(huì)保障不足、預(yù)防醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代，“大水之后必有大疫”似乎是一條難以逃脫的規(guī)律。近年來(lái)我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力已經(jīng)大有提升，在以往的洪澇災(zāi)害中通過(guò)預(yù)防性干預(yù)顯著減少了各種疾病的發(fā)生。然而，今年澇疫同期，又給預(yù)防工作提出了新的挑戰(zhàn)。
　　一、洪澇災(zāi)害導(dǎo)致的環(huán)境污染和破壞
　　受災(zāi)地區(qū)大面積遭受水淹，可使整個(gè)環(huán)境受到多方面的污染和破壞：
　　1、生物性污染：大量的人畜（包括患病者）糞便、污水、垃圾、腐壞動(dòng)植物等進(jìn)入洪水，水中各種致病微生物將大量增加并被擴(kuò)散。人們?nèi)绻苯语嬘没蛘哂檬芪廴镜乃谒⒀馈⑾礈旃瞎⑼肟昙皼霭枭呈卟说龋涂赡苁艿礁腥径鴮?dǎo)致疾病發(fā)生。
　　2、化學(xué)性污染：農(nóng)藥和化學(xué)品車(chē)間、倉(cāng)庫(kù)等遭受水淹，導(dǎo)致產(chǎn)品或原料的包裝損壞和沖散流失，其中的有害物質(zhì)將污染水體、農(nóng)作物、糧食甚至生活用品。
　　3、供水系統(tǒng)的污染和破壞：洪澇災(zāi)害還可能對(duì)集中式供水水源、供水系統(tǒng)、給水構(gòu)筑物以及各種水井造成污染或損壞，飲用水的水質(zhì)可能會(huì)受到嚴(yán)重影響，群眾生活面臨極大困難。
　　二、洪澇災(zāi)害后的常見(jiàn)疾病
　　由于環(huán)境惡化、緊張、疲勞、食品短缺等綜合原因，受災(zāi)人群是易受疾病打擊（特別是傳染病）的敏感人群，災(zāi)民中的老弱病幼者更是人群中的脆弱環(huán)節(jié)。
　　據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計(jì)，在以往突發(fā)災(zāi)害事件中，人群最常見(jiàn)的五種死亡原因是痢疾、急性呼吸道感染、麻疹、營(yíng)養(yǎng)不良和地方性瘧疾。可見(jiàn)，除了常見(jiàn)傳染病，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于受災(zāi)人群具有致命影響。目前新冠陰影仍在，受災(zāi)人群如果出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，將增加疫情流行風(fēng)險(xiǎn)，而且一旦疫情爆發(fā)，人群健康損害將更為嚴(yán)重。
　　據(jù)衛(wèi)生部門(mén)總結(jié)，我國(guó)以往洪澇災(zāi)害后容易發(fā)生的傳染病主要是傷寒、肝炎，痢疾，霍亂、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。洪水或內(nèi)澇導(dǎo)致鼠類(lèi)遷徙、畜禽失控甚至死亡，加上夏季高溫下蚊蠅蠓蜱孽生繁殖，可使鉤端螺旋體病（簡(jiǎn)稱鉤體病）、流行性出血熱、血吸蟲(chóng)病等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。以鉤體病為例，其傳染源是帶菌的野生動(dòng)物（鼠等）和家畜（豬、牛、狗等），人往往通過(guò)皮膚粘膜接觸這些動(dòng)物的尿或被尿污染的水而感染。我國(guó)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)數(shù)十次規(guī)模較大的鉤體病流行，其中特大流行（即全國(guó)平均發(fā)病率達(dá)10/10萬(wàn)以上）就有10年，而這10年里有9年都是在洪澇災(zāi)害之年。目前人們對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，早期誤診率高，緊急應(yīng)對(duì)措施（個(gè)人防護(hù)、家畜臨時(shí)圈養(yǎng)等）往往不到位，災(zāi)民面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。
　　除了食物短缺可能會(huì)導(dǎo)致群體性營(yíng)養(yǎng)不良以外，現(xiàn)存食物的污染環(huán)節(jié)增多，食源性傳染病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。
　　如果臨時(shí)居住地?fù)頂D，流感等呼吸道感染也可能增多。
　　洪澇災(zāi)害期間，意外傷害也需倍加防范，比如觸電、溺水、汽車(chē)被困、墜物創(chuàng)傷、泥石流掩埋等等。無(wú)論是管理部們還是居民自身都應(yīng)該有防范意識(shí)。
　　三、澇疫同期時(shí)如何做好疾病預(yù)防工作？
　　1、加強(qiáng)預(yù)警措施。
　　國(guó)家防總對(duì)水情的預(yù)警具有明確規(guī)定，如預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)洪水或堤防決口、水庫(kù)垮壩等險(xiǎn)情時(shí)，要立即向下游預(yù)警，組織危險(xiǎn)區(qū)群眾轉(zhuǎn)移，并迅速處置險(xiǎn)情，同時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)和同級(jí)防汛抗旱指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告情況，以進(jìn)一步采取相應(yīng)措施，確保氣象災(zāi)害預(yù)警信息能及時(shí)傳達(dá)給公眾。
　　2、盡快將低處的居民轉(zhuǎn)移到高處，搭建臨時(shí)帳篷。
　　此時(shí)在有限的高地上會(huì)出現(xiàn)人口密集、人畜混住、衛(wèi)生條件簡(jiǎn)陋的情況，為防止環(huán)境污染和疾病傳播，需要科學(xué)劃分人畜活動(dòng)區(qū)以及生活和污染區(qū)（廁所、污水和垃圾處置區(qū)），嚴(yán)格控制帳篷內(nèi)人數(shù)，禁止隨地便溺，及時(shí)清除垃圾和糞便，妥善處理人畜尸體。對(duì)受淹的住房和公共場(chǎng)所要作好消毒和衛(wèi)生處理。
　　3、加強(qiáng)消殺滅工作。
　　長(zhǎng)期的救災(zāi)實(shí)踐表明，有害昆蟲(chóng)是災(zāi)區(qū)面臨的“第二波襲擊”，不僅嚴(yán)重?cái)_亂災(zāi)民的生活，也可引發(fā)蟲(chóng)媒性疾病的暴發(fā)和流行。此時(shí)應(yīng)迅速采取以消滅孳生地為主，輔助以殺滅成蟲(chóng)的綜合性措施，切忌等、靠、要（如等待飛機(jī)殺滅），以免喪失最佳時(shí)機(jī)而釀成疾病暴發(fā)。
　　4、保障飲水衛(wèi)生。
　　切實(shí)保護(hù)好飲用水源，盡快重建公共供水系統(tǒng)，并做好水源的監(jiān)測(cè)和消毒，以保證災(zāi)民的飲水安全。臨時(shí)供水可采用瓶裝水及供水車(chē)，也可應(yīng)急打壓把井。嚴(yán)禁災(zāi)民飲用生水，以及用洪水洗漱沐浴。條件許可時(shí)可給災(zāi)民發(fā)放易于操作的凈水藥劑（明礬、漂白粉、優(yōu)氯凈等）或便攜式凈水設(shè)備。
　　5、保障食品衛(wèi)生。
　　除了嚴(yán)格控制群體性聚餐、不吃不安全食物等疫情期間的安全措施以外，洪澇災(zāi)區(qū)還需注意幾個(gè)特殊問(wèn)題：一是食物霉變問(wèn)題（這個(gè)問(wèn)題常常被忽略）。麥?zhǔn)涨昂笠装l(fā)生洪澇災(zāi)害，此時(shí)也常伴有貯糧的霉變，農(nóng)村災(zāi)民常常因此發(fā)生食物中毒。此時(shí)要加大新鮮食品的供給力度，減少災(zāi)民食用過(guò)期和霉變食物的機(jī)會(huì)，同時(shí)還要做好衛(wèi)生宣傳，告知群眾不要食用被洪水浸泡過(guò)的糧食或者已經(jīng)霉變的食品；二是加強(qiáng)農(nóng)藥、鼠藥等化學(xué)毒品的管理，防止食物中毒發(fā)生；三是做好各種捐贈(zèng)食品的衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴(yán)防疾病的外源性輸入。
　　6、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、保證災(zāi)區(qū)人群的基本免疫力。
　　災(zāi)區(qū)圍困后新鮮果蔬、牛奶、雞蛋等供應(yīng)往往不足，災(zāi)民易出現(xiàn)維生素和蛋白質(zhì)的缺乏，加上疲勞、應(yīng)激等，這些都會(huì)對(duì)免疫功能造成影響。此時(shí)應(yīng)該加大供給力度，盡量保障新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瓶裝水等的供給。
　　7、積極的健康宣教工作。
　　災(zāi)情發(fā)生時(shí)，個(gè)人的健康心態(tài)和積極應(yīng)對(duì)尤為重要！此時(shí)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該廣泛開(kāi)展健康教育工作，一方面讓受災(zāi)群眾了解澇疫期間需要注意的衛(wèi)生常識(shí)和技能（如不扎堆、平衡膳食、家庭飲水消毒、避鼠避蚊、自我防護(hù)手段等），同時(shí)也需對(duì)他們注意心理疏導(dǎo)，不信謠，不焦慮，保持良好心態(tài)，這樣會(huì)有助于健康。
　　參考文獻(xiàn)：
　　1. 舒為群主編：軍隊(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，北京，2009.
　　2. B.Wisner,  J.Adams （王作元、黃相剛、王昕譯）：突發(fā)事件與災(zāi)害中的衛(wèi)生對(duì)策。人民衛(wèi)生出版社，北京，2005.